醫療保險監管及支付標準系統

醫療保險監管及支付標準系統以循證醫學標準知識庫為中心,采用科學、嚴謹的監測規則和算法對患者就診過程數據進行分析、運算,并以報表的形式提供給決策者。該系統以衛生部提出的監控常見病、超量開藥、合理用藥為核心,以地方確定的門診大病病種和單病種付費監管為主要監控內容。幫助醫療保險監管單位及時發現并終止醫生違規醫療行為,保障醫保資金安全。系統能幫助監管部門進行責任溯源,促使醫院、醫生約束醫療行為,提高醫療服務質量,從而實現醫療過程良性循環。

詳細描述

產品特點:

(1) 實用性

    研發團隊對現有的社保系統的業務及實現模式進行了深入研究,結合國家政策法規和國家衛生計生委公布的的各項診療規范和疾病治療指南,加入創新設計與構思,確保了產品功能設計貼合用戶實際需求,解決目前因監控規則不符合實際醫療行為而導致的醫療機構與社保部門的矛盾。

(2)可擴展性

    該系統的可擴展性主要體現在兩個方面,一方面是醫學知識庫的可擴展性,另一方面是監控規則的可擴展性。醫學知識庫及監控規則,可以根據社保業務的實際需要進行適當添加、修改或刪減,達到可配置,可管理,可控制的要求。

(3)提高效益

    目前醫療違規行為監管大多通過人工實地檢查完成,存在時效性差,覆蓋面低,人力成本高,問題難發現等缺陷。有了本系統的支撐,可大幅減少漏查,提高效率,極大節省人力成本,提高社會效益。

(4)及時完整的體系

    當醫療過程中出現醫療行為違規時,醫療保險監管及支付標準系統可以提供報警等信息反饋,監管部門可及時獲知并進行處理,達到規范醫療行為的目的。 

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