新農合監管及支付標準系統

新型農村合作醫療(簡稱“新農合”制度),是從我國基本國情出發,解決農民看病貴問題的一項重大舉措,對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉發展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。新農合監管及支付標準系統將衛生部公布的臨床路徑、單病種付費模式下每一種疾病的定額償付標準、疾病相關診斷組付費制度(DRGs)進行了深度整合,并生成了同時滿足上述三重要求的新支付標準。監管部門可借助本系統完成對醫療保險支付過程的事中監控、事后審核工作,結合患者診療經過,判斷是否符合支付要求,達到規范醫療行為及費用支出、保障基金安全的目的。

詳細描述

產品特點:

(1) 實用性

    系統研發團隊對現有的新農合監控系統的業務需求及實現模式進行了深入研究,汲取前人成功經驗,并加入創新設計與構思,確保了產品功能設計貼合用戶實際需求。

(2)可擴展性

    該系統的可擴展性主要體現在兩個方面,一方面是醫學知識庫的可擴展性,另一方面是監控規則的可擴展性。醫學知識庫所提供的疾病病種支持,可以根據業務的實際需要進行適當添加或刪減,達到可配置,可管理,可控制的要求。

(3)提高效益

    當前我國大部地區新農合醫療違規行為監管大多仍需通過人工實地檢查完成,此方式存在時效性差,覆蓋面低,人力成本高,問題難發現等缺陷。有了本系統的支撐,可大幅減少人為出錯,亦可極大節省人力成本,提高社會效益。

(4)及時完整的體系

    當醫療過程中出現醫療行為違規時,新農合監管及支付標準系統可以提供報警等信息反饋,監管部門可及時獲知并進行處理,達到規范醫療行為的目的。 

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